الشرى (الأرتكاريا) Urticaria
يشير مصطلح الشَرَى إلى مجموعة من الاضطرابات يظهر بها لُحبَات ( نقوش جلدية مثيرة للحكة ) وهذا يسببه خروج مادة كيمائية تسمى هستامين تعمل على ترشيح السوائل من الاوعية الدموية الرفيعة مما يؤدي إلى تورم وانتفاخ الأنسجة . تكون هذه اللُحبات على شكل رقع صغيرة يتراوح قطرها من ميليمترات قليلة إلى عدة سنتيمترات , لونها أبيض أو أحمر , محاطة عادة بوهيج أحمر ومثيرة للحكة غالباً . كل لُحبَة ( بقعة شرى ) قد تستمر من دقائق قليلة إلى عدة ساعات , ويمكن أن تتغير في شكلها . الطفح قد يكون مستديراً أو يشكل حلقات أو نمط خرائطى أو رقع كبيرة الحجم .
الطفح السطحىّ قد يصاحبه تورُّم أعمق لجفون العين ، الشفاه ، اليدين أو أى مكان آخر وهذا التورم يسمى الوذمة ( الارتشاح ) الوعائية angiodema . والوذمة الوعائية قد تظهر مع أو بدون طفح الشرى .
الطفح السطحىّ قد يصاحبه تورُّم أعمق لجفون العين ، الشفاه ، اليدين أو أى مكان آخر وهذا التورم يسمى الوذمة ( الارتشاح ) الوعائية angiodema . والوذمة الوعائية قد تظهر مع أو بدون طفح الشرى .
الشرَى الشامل ( العام ) Generalized urticaria
الشرى الشامل ينقسم عادةً إلى نوعين على حسب الفترة الزمنية للمرض :
- الشري (الأرتيكاريا) الحاد : وهو حديث الحدوث ( ساعات , أيام أو بضعة اسابيع ) .
- الشري (الأرتيكاريا) المزمن : ويكون متواصل ومستمر لعدة شهور أو سنوات .
لا تظهر الأرتكاريا في كل الأوقات . البعض يجدونها أكثر وضوحاً فى أوقات معينة من اليوم , أو عند زيادة التدفئة أو مع الضغط النفسي .
الأرتكاريا الحادة :
في بعض الأوقات يكون سببها التحسس , وهذا يعتمد على التعرض المسبق للمادة المسببة ونشوء ردة فعل مناعية تجاهها ؛ ويلعب بروتين الجلوبيولين المناعى المسمَّى IgE دوراً فى ذلك .
مسببات الحساسية قد تكون :
مسببات الحساسية قد تكون :
- أدوية : غالباً المضادات الحيوية . ولكن هناك العديد من الأدوية الأخرى التى قد تسبب الحساسية .
- الأغذية والأطعمة : كمية قليلة من السمك ، البيض ، المكسرات أو الشيكولاته .
- لدغات الحشرات مثل النحلة .
معظم التفاعلات التحسسية بسيطة , ولكن الأشخاص شديدي الحساسية قد تصيبهم صدمة استهدافية ( إعوارية ) خطيرة anaphylactic shock خلال دقائق قليلة من التعرض . ومن الأسباب الأكثر شيوعاً حقن المضادات الحيوية ، لدغة النحلة أو تناول بعض المكسرات . ويؤدى الإعوار إلى الأرتيكاريا ( الشرى ) ، ضيق في الصدر ، أزير تنفسي ( تشنج شُعَبىّ ) ، إغماء و انخماص . ويجب الإسعاف الطبىّ الطارئ ؛ وتعطى عادةً حقنة الأدرينالين تحت الجلد . الأشخاص الأكثر استعداداً للإعوار يجب أن يحملوا معهم إسعاف أوَّلى للطوارئ .
معظم حالات الأرتكاريا ( الشرى ) ليست بسبب التحسس - لأن تحرر مادة الهستامين أو المواد الكيميائية الأخرى القابضة للأوعية الدموية إلى الجلد يرجع لأسباب كثيرة . فالأرتكاريا يمكن أن تحدث عند تعرض الشخص للمادة للمرة الأولى .
بعض المسببات غير التحسسية هي :
بعض المسببات غير التحسسية هي :
- العدوى الميكروبية , وتتضمن التهاب الجيوب الأنفية ، باكتيريا الهليكوباكتر التي تؤدي إلى قرح المعدة ، خراج الأسنان و عدوى المُبيَضات (القلاع) .
- المرض المَصلِىّ : وهو ناتج عن بعض عمليات نقل الدم ، العدوى الفيروسية أو أدوية مثل (Ceclor) ؛ وهنا يكون الشرى مصحوباً بالحمَّى، تورم الغدد الليمفاوية ، ألم في المفاصل و غثيان .
- ردّات فعل غير تحسسية للأدوية مثال (المورفين ، كوداين ، كاينين ، أسبرين و الأدوية الغير سترويدية المضادة للالتهاب) .
- وذمة وعائية غير تحسسية متكررة : تسببها أيضاً أدوية ( خاصةً أدوية مضادات ACE مثل كابتوبريل , كوينابريل , إنالابريل وأخرى).
- ردّات فعل غير تحسسية للأطعمة : غالباً من مادة السليسيلات الموجودة في الفواكه ، المواد الملوِّنة للأطعمة , مواد البنزوات الحافظة وبعض المواد المضافة للأطعمة .
الأرتكاريا المزمنة :
وهي غالباً ناتجة عن مرض ذاتىّ المناعة ( تحسس تجاه الشخص نفسه ) أو لها علاقة بحالات أخرى للمناعة الذاتية مثل أمراض الغدة الدرقية . وجود الأجسام المضادة ضد الذاتية دائرة فى الدم تؤدي إلى التحرر المفرط للهستامين .
حدوث وذمة وعائية متكررة بدون ظهور أرتكاريا قد يكون بسبب نقص فى الخمائر الاسترية C1 esterase ( البروتين C1 INH غير موجود أو غير سَوىّ ) ؛ وهذا غالباً يظهر في المريض الذي يكون له تاريخ عائلي يحمل نفس المشكلة .
الأرتكاريا الفيزيائية ( الطبيعية ) : Physical Urticaria
ويكون سببها التعرض للمؤثرات الخارجية الطبيعية . فالطفح يظهر بعد حوالى خمس دقائق ويبقى لمدة 15-20 دقيقة . بعض الأفراد يعانون من خليط من الأنواع المختلفة للأرتكاريا الطبيعية والأرتكاريا العامة ، وأسباب ذلك غير معروفة.
حدوث وذمة وعائية متكررة بدون ظهور أرتكاريا قد يكون بسبب نقص فى الخمائر الاسترية C1 esterase ( البروتين C1 INH غير موجود أو غير سَوىّ ) ؛ وهذا غالباً يظهر في المريض الذي يكون له تاريخ عائلي يحمل نفس المشكلة .
الأرتكاريا الفيزيائية ( الطبيعية ) : Physical Urticaria
ويكون سببها التعرض للمؤثرات الخارجية الطبيعية . فالطفح يظهر بعد حوالى خمس دقائق ويبقى لمدة 15-20 دقيقة . بعض الأفراد يعانون من خليط من الأنواع المختلفة للأرتكاريا الطبيعية والأرتكاريا العامة ، وأسباب ذلك غير معروفة.
- الإرتسام الجلدىّ معناه " الكتابة الجلدية " . ضرب أو حك الجلد يتسبب فى طفح شروىّ على خط الضربة وهي مصحوبة بحكة شديدة ، ولكن الهرش يسبب أرتيكاريا أكثر . الارتسام الجلدي عادة يبدأ فجأة . يظهر الشرَى فى أماكن احتكاك الجلد بالملابس أو بالأثاث ، خاصةً إذا كان الشخص ساخناً أو متوتراً . أخذ حمام دافئ يليه التجفيف بالمناشف الخشنة قد يؤدي إلى أرتيكاريا مثيرة للحكة على كل الجسم .
- الأرتكاريا المُنشَّطَة بالكولين تحدث بسبب التعرق . و في الحالات الشديدة نلاحظ ظهور مئات البقع الصغيرة جداً المثيرة للحكة بعد الجري , عندما يدفأ الجسم أو عند التركيز .
- أرتيكاريا البرد تؤثر على الجلد الذى يبدأ فى التدفئة بعد إنخفاض درجة الحرارة , خاصةً فى الشتاء . وقد يكون الشرى فى هذه الحالة واسع الانتشار وقد يسبب الإغماء . فالأفراد المصابة بهذه الحالة يجب عدم تعرض مساحات كبيرة من جلدهم إلى البرودة أو الرياح , ويجب ألا يسبحون بمفردهم مطلقاً .
- الشرَى التلامسىّ هو ردة فعل غير تحسسية لاسعة من نباتات معينة ( مثل نبات القُرَّيص ) , حيوانات ( الأُسروع المشعِر ) و أدوية . الأرتكاريا التلامسية قد تحدث أحياناً بسبب تتحسس من مواد كيميائية فى الدقيق الأبيض ، مستحضرات التجميل والمنسوجات , أو من بروتينات فى لاتكس المطاط , اللعاب , اللحوم , الأسماك و الخضروات .
- و هناك أنواع أقل شيوعاً تتضمن شرى الحرارة الموضعى , الشرى المائى ( بسبب ملامسة الماء ) الشرى الشمسى( أشعة الشمس ) ، الشرى بسبب الذبذبات والضغط المتأخر .
العلاج :
في حالة الإصابة بالارتكاريا يجب استشارة طبيبك الذى قد يعرضك على أخصائى الأمراض الجلدية الذى سيشرح لك أيضاً أي نوع من الأرتكاريا أنت مصاب بها .
- مضادات الهستامين عن طريق الفم تسيطر على البقع الشروية ( اللُحبات ) والحكة فى معظم مرضى الأرتكاريا . وهى لا تؤثر على السبب المستبطن للطفح . وقد يتطلب تناول مضادات الهستامين على فترات متقطعة أو فترات متواصلة حتى يزول الإستعداد المستبطن للشرى .
- تعتبر مضادات الهستامين الغير مسكنة ( لوراتيدين – فيكسوفينادين – ترفينيدين - سيتيرازين واستيمزول ) أقل عرضة لتسبيب دوخة مقارنة مع أنواع الهستامين التقليدية الأخرى . وهذه الأنواع قد تكون غير مناسبة أثناء الحمل . من مضاعافات Terfenadine & astemizole أنها قد تزيد من مخاطر حدوث ضربات قلب غير منتظمة , لذلك يجب تجنبها في حالات الإصابة بأمراض القلب أو إذا كان المريض يتعاطى إريثروميسن (Erythromycin) , كيتوكونازول (ketoconazole) أو بعض الأدوية الأخرى . ولكن لوراتيدين – فيكسوفينادين – سيتيرازين و ديسلوراتيدين آمنة الاستعمال .
- إذا كان أول مضاد للهستامين تستعمله غير فعّال استشر طبيبك لأنك ربما تحتاج إلى زيادة الجرعة أو استعمال دواء مختلف . في بعض الأحيان يكون تناول نوعين من مضادات الهستامين يكون أكثر فاعلية من نوع واحد بمفرده . وهناك نوع مضادات الهستامين H2 blockers (تعمل على مستقبلات H2 ) مثل سايميتدين ورانيتيدين يمكن أن تقلل أيضاً من الأرتكاريا بجانب وصفها الأكثر لعلاج وتقليل حموضة المعدة .
الأرتكاريا التي فشل فيها العلاج بمضادات الهستامين يمكن معالجتها بالطرق التالية :
- الاستيروديدات عن طريق الفم ( بريدنيزون ) - فعال في حالة الأرتكاريا الشديدة الحادة ولكنه لا يستخدم لفترات طويلة .
- العلاج بالأشعة فوق البنفسجية (PUVA أو narrowband UVB) .
- تجربة من المضادات الحيوية ومضادات الفطريات .
- الأدوية المثبطة للمناعة (plasmapheresis & cyclosporin) .
- الأدوية المضادة لتكسير الفيبرين (antifibrinolytics) مثال (tranexamic acid ) و الستيرويدات المضادة للأندروجين ( مثال دانازول ) .
فإذا كنت تعاني من الأرتكاريا العامة فا سأل طبيبك هل استعمال دواء ما هو السبب . تجنب استعمال الأسبرين وكوداين وخفف من تناول الحمضيّات . لا تستهلك الأغذية أو الحلوى المحتوية على تارترازين ( لون أو صباغ اصفر رقم 102) أو لحوم محفوظة مع بنزوات . تجنب شرب الكحول . حاول الابتعادعن التدفئة الزائدة . برد المنطقة المتأثرة بقطعة قماش قطنية باردة أو كمادات ثلج .